1
คำศัพท์เกี่ยวกับเบี้ยและทุนประกัน
ทุนประกัน (Sum Insured) - วงเงินคุ้มครองสูงสุดที่ประกันจะจ่าย
เบี้ยประกัน (Premium) - ค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเพื่อซื้อประกัน อาจจ่ายรายเดือน รายไตรมาส หรือรายปี
เบี้ยประกันรายปี (Annual Premium) - จำนวนเงินที่ต้องจ่ายต่อปีเพื่อรักษากรมธรรม์
ค่าธรรมเนียม (Fee/Charge) - ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมที่อาจเกิดขึ้น เช่น ค่าธรรมเนียมกรมธรรม์ ค่าเอกสาร
2
คำศัพท์เกี่ยวกับความคุ้มครอง
ผู้เอาประกัน (Insured/Policyholder) - คนที่ได้รับความคุ้มครองจากประกัน ในกรณีประกันเด็กคือตัวลูก
ผู้รับประโยชน์ (Beneficiary) - คนที่จะได้รับเงินประกันเมื่อผู้เอาประกันเสียชีวิต มักเป็นพ่อหรือแม่
กรมธรรม์ (Policy) - สัญญาประกันภัยที่เป็นเอกสารแสดงความคุ้มครองและเงื่อนไข
ระยะเวลาคุ้มครอง (Coverage Period) - ช่วงเวลาที่ประกันให้ความคุ้มครอง สำหรับประกันรายปีคือ 1 ปี
ข้อยกเว้น (Exclusion) - สิ่งที่ประกันไม่คุ้มครอง เช่น โรคที่เป็นอยู่ก่อนทำประกัน
3
คำศัพท์เกี่ยวกับการเคลม
เคลม (Claim) - การขอรับเงินค่าสินไหมทดแทนจากบริษัทประกันเมื่อเกิดเหตุที่ได้รับความคุ้มครอง
สินไหมทดแทน (Indemnity) - เงินที่บริษัทประกันจ่ายให้เมื่อเคลมผ่าน
Cashless - การเคลมแบบไม่ต้องสำรองจ่าย บริษัทประกันจ่ายให้โรงพยาบาลโดยตรง
สำรองจ่าย (Reimbursement) - การเคลมแบบจ่ายค่ารักษาไปก่อนแล้วเบิกคืนจากประกันทีหลัง
Co-pay - ส่วนที่ผู้เอาประกันต้องจ่ายเองบางส่วนในแต่ละครั้งที่เคลม
4
คำศัพท์เกี่ยวกับเงื่อนไขพิเศษ
ระยะรอคอย (Waiting Period) - ช่วงเวลาหลังทำประกันที่ยังเคลมไม่ได้
ระยะผ่อนผัน (Grace Period) - ช่วงเวลาหลังครบกำหนดจ่ายเบี้ยที่ยังจ่ายได้โดยกรมธรรม์ไม่สิ้นผล
โรคที่เป็นอยู่ก่อน (Pre-existing Condition) - โรคหรือภาวะที่มีอยู่ก่อนทำประกัน ซึ่งมักไม่ได้รับความคุ้มครอง
Rider (สัญญาเพิ่มเติม) - ความคุ้มครองเพิ่มเติมที่แนบกับกรมธรรม์หลัก ต้องจ่ายเบี้ยเพิ่ม
Deductible (ค่าเสียหายส่วนแรก) - จำนวนเงินส่วนแรกที่ผู้เอาประกันต้องจ่ายเองก่อนที่ประกันจะเริ่มจ่าย
5
คำศัพท์เกี่ยวกับประเภทการรักษา
IPD (In-Patient Department) - ผู้ป่วยใน กรณีที่ต้องนอนรักษาตัวในโรงพยาบาล
OPD (Out-Patient Department) - ผู้ป่วยนอก กรณีที่รักษาแล้วกลับบ้านได้ในวันเดียว
ICU (Intensive Care Unit) - หอผู้ป่วยวิกฤต สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลอย่างใกล้ชิด
Day Case - กรณีที่ต้องนอนโรงพยาบาลแต่ไม่ถึง 1 คืน เช่น ผ่าตัดเช้าแล้วกลับบ้านเย็น
Emergency - กรณีฉุกเฉินที่ต้องเข้ารักษาทันทีโดยไม่ได้วางแผนล่วงหน้า ซึ่งประกันมักคุ้มครองเต็มวงเงิน
สรุปประเด็นสำคัญ
- 1ทุนประกัน (Sum Insured) คือวงเงินคุ้มครองสูงสุด ส่วนเบี้ยประกัน (Premium) คือค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเพื่อซื้อประกัน
- 2IPD คือผู้ป่วยใน (นอนโรงพยาบาล) ส่วน OPD คือผู้ป่วยนอก (ไม่ต้องนอน)
- 3Cashless คือเคลมไม่ต้องสำรองจ่าย ส่วน Reimbursement คือจ่ายก่อนแล้วเบิกคืนทีหลัง
- 4Pre-existing Condition คือโรคที่เป็นอยู่ก่อนทำประกัน มักไม่ได้รับความคุ้มครอง
- 5Waiting Period คือระยะรอคอยหลังทำประกันที่ยังเคลมไม่ได้ ส่วน Grace Period คือระยะผ่อนผันจ่ายเบี้ย
สนใจสอบถามเพิ่มเติมเกี่ยวกับประกันสุขภาพเด็ก?