ระยะเวลาเคลมประกันเด็ก Fin For Kids โดยเฉลี่ย
หลังจากยื่นเอกสารเคลมครบถ้วนแล้ว ระยะเวลาพิจารณาอนุมัติจะอยู่ที่ประมาณ 5-15 วันทำการ ขึ้นอยู่กับประเภทการเคลมและความซับซ้อนของกรณี สำหรับ การเคลม OPD ที่มีวงเงินไม่สูงและเอกสารไม่ซับซ้อน มักจะได้รับการอนุมัติภายใน 5-7 วันทำการ ส่วน การเคลม IPD ที่มีวงเงินสูงกว่าและต้องตรวจสอบรายละเอียดมากกว่า อาจใช้เวลา 10-15 วันทำการ ทั้งนี้ ระยะเวลาจะเริ่มนับตั้งแต่วันที่บริษัทได้รับเอกสารครบถ้วนเท่านั้น
ปัจจัยที่ทำให้การเคลมเร็วขึ้นหรือช้าลง
มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อความเร็วในการพิจารณาเคลม ปัจจัยที่ทำให้ เร็วขึ้น ได้แก่ การส่งเอกสารครบถ้วนตั้งแต่แรก ข้อมูลบนเอกสารชัดเจนอ่านง่าย และเป็นกรณีที่ตรงกับความคุ้มครองอย่างชัดเจน ส่วนปัจจัยที่ทำให้ ช้าลง ได้แก่ เอกสารไม่ครบต้องขอเพิ่มเติม ใบรับรองแพทย์ไม่ระบุรายละเอียดเพียงพอ บริษัทต้องขอข้อมูลเพิ่มจากโรงพยาบาล หรือเป็นกรณีที่ต้องตรวจสอบเงื่อนไขพิเศษ เช่น โรคที่อยู่ในระยะรอคอย (Waiting Period) หรือโรคที่ต้องพิจารณาว่าเป็น pre-existing condition หรือไม่
ไทม์ไลน์แต่ละขั้นตอนของการเคลม
เพื่อให้เห็นภาพชัด มาดูไทม์ไลน์โดยประมาณของแต่ละขั้นตอน วันที่ 1-2 ทีมงานตรวจสอบเอกสารเบื้องต้นว่าครบหรือไม่ หากไม่ครบจะแจ้งให้ส่งเพิ่ม วันที่ 3-5 เอกสารเข้าสู่กระบวนการพิจารณาอนุมัติโดยทีมสินไหม ตรวจสอบความคุ้มครองและเงื่อนไขกรมธรรม์ วันที่ 5-10 กรณี OPD มักได้รับอนุมัติในช่วงนี้ ส่วน IPD อาจอยู่ในขั้นตอนตรวจสอบเพิ่มเติม วันที่ 10-15 กรณี IPD วงเงินสูงจะได้รับอนุมัติภายในช่วงนี้ หลังจากอนุมัติแล้ว เงินจะโอนเข้าบัญชีภายใน 1-3 วันทำการ
วิธีเร่งให้ได้รับเงินเคลมเร็วขึ้น
มีเทคนิคหลายอย่างที่จะช่วยให้กระบวนการเคลมเร็วขึ้น อันดับแรกคือ ส่งเอกสารให้ครบตั้งแต่ครั้งแรก ตรวจสอบรายการเอกสารที่ต้องใช้จากบทความเอกสารเคลมก่อนส่ง อันดับที่สอง ใช้ช่องทาง LINE OA ในการส่งเอกสาร เพราะเร็วกว่าส่งทางไปรษณีย์ อันดับที่สาม ถ่ายรูปเอกสารให้ชัดเจน ไม่มัว ไม่เบลอ เห็นตัวอักษรและตัวเลขครบถ้วน อันดับที่สี่ กรอกแบบฟอร์มเคลมให้ครบทุกช่อง โดยเฉพาะหมายเลขบัญชีธนาคารที่ต้องการให้โอนเงินเข้า
การติดตามสถานะเคลมและกรณีล่าช้า
คุณพ่อคุณแม่สามารถ ติดตามสถานะการเคลมได้ผ่าน LINE OA โดยแจ้งหมายเลขกรมธรรม์และวันที่ยื่นเคลม ทีมงาน Fin For Kids จะแจ้งสถานะล่าสุดให้ทราบ หากเกิน 15 วันทำการ แล้วยังไม่ได้รับเงิน ให้ติดต่อทีมงานเพื่อสอบถามว่าติดปัญหาตรงไหน ในกรณีที่บริษัทต้องการเอกสารเพิ่มเติม จะมีการแจ้งผ่าน LINE หรือโทรศัพท์ ดังนั้น ควรเปิดรับข้อความจาก LINE OA ไว้เสมอ เพื่อจะได้ตอบกลับได้รวดเร็ว ยิ่งตอบกลับเร็ว ก็ยิ่งได้รับเงินเร็วตามไปด้วย
สรุปประเด็นสำคัญ
- 1เคลม OPD ใช้เวลาประมาณ 5-7 วันทำการ ส่วน IPD ใช้เวลาประมาณ 10-15 วันทำการ
- 2ระยะเวลาเริ่มนับจากวันที่บริษัทได้รับเอกสารครบถ้วน ไม่ใช่วันที่ส่งเอกสาร
- 3ส่งเอกสารครบตั้งแต่ครั้งแรกเพื่อไม่ให้เสียเวลาขอเอกสารเพิ่ม
- 4ส่งเอกสารผ่าน LINE OA เร็วกว่าส่งทางไปรษณีย์
- 5ติดตามสถานะเคลมได้ตลอดเวลาผ่าน LINE OA ของ Fin For Kids
สนใจสอบถามเพิ่มเติมเกี่ยวกับประกันสุขภาพเด็ก?